Cara Kerja – Pemicu Titik Pemicu, Latihan Relaksasi Paradoksis

Sekarang ada peningkatan jumlah pria yang melaporkan perbaikan signifikan dan bantuan dari gejala yang secara langsung diungkapkan oleh sindrom nyeri panggul kronis (CPPS). Pendekatan pengobatan secara langsung difokuskan pada rasa sakit yang disebabkan oleh spasme otot di dasar panggul. Program perawatan holistik termasuk teknik relaksasi, latihan, pelepasan titik pemicu myofascial dan konseling terfokus.

Prostatitis nonbakterial kronis adalah jenis sindrom nyeri pelvis kronis (CPPS) non-bakteri yang menyerang 5% hingga 16% pria. Sindrom nyeri pelvis kronis ini telah menjadi tantangan serius bagi praktisi medis selama hampir satu abad.

Bagian utama dari tantangan adalah kegagalan untuk secara efektif menangani masalah dengan menggunakan pengobatan tradisional yang melibatkan obat antibakteri, intervensi bedah, obat anti-inflamasi dan bahkan pijat prostat. Praktisi medis setuju bahwa harus ada pendekatan holistik dalam mengelola CPPS. Muncul modalitas yang berfokus pada terapi fisik, dukungan psiko-sosial dan terapi urologi menjadi pendekatan yang lebih tepat untuk sebagian besar pasien yang menderita prostatitis nonbakterial kronis.

Sekarang ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa gejala klinis sindrom nyeri pelvis non-bakteri tidak memiliki hubungan langsung dengan kondisi medis yang mempengaruhi prostat. Bahkan, dalam studi klinis terkait yang dilakukan, 95% dari kasus-kasus yang diperiksa tidak menggambarkan adanya peradangan yang berbeda pada jaringan di dalam prostat. Sekarang ada bukti konkret yang menunjukkan bahwa rasa sakit di daerah panggul disebabkan oleh pembentukan titik pemicu dan spasme kronis otot-otot di dasar panggul.

Dalam publikasi ilmiah baru-baru ini, pendekatan pengobatan baru untuk sindrom nyeri panggul kronis yang disebut sebagai "Protokol Stanford" diperkenalkan. Protokol terutama kombinasi obat, terapi fisik dan terapi psikologis.

Komponen obat dari protokol membutuhkan penggunaan benzodiazepin dan anti-depresan trisiklik. Komponen psikologis dari protokol melibatkan tipe baru teknik relaksasi yang disebut relaksasi paradoks yang diciptakan oleh Edmund Jacobson. Akhirnya, pasien dibuat untuk menjalani jenis terapi fisik khusus yang dikenal sebagai terapi pemicu titik pemicu yang mengatasi rasa sakit yang diekspresikan oleh otot-otot di daerah perut dan dasar panggul. Latihan yoga juga digunakan untuk beberapa pasien untuk melepaskan ketegangan di otot.

Teknik relaksasi yang paradoksikal adalah pengadopsian tipe serial metode relaksasi mendalam. Ini melibatkan koordinasi dan kontrol pernapasan oleh pasien untuk mencapai keselarasan dengan detak jantung. Ini menghasilkan kondisi yang lebih positif dari ketenangan oleh orang yang menderita ketidaknyamanan sebagai akibat langsung dari kejang otot di daerah-daerah tersebut. Begitu seorang individu mencapai tingkat kemahiran relaksasi tubuh yang dibutuhkan, mereka mulai fokus pada sumber rasa sakit.

Teknik pelepasan titik pemicu adalah komponen sentral dari terapi myofascial dan terapi neuromuskuler. Teknik ini awalnya membutuhkan identifikasi sumber rasa sakit di daerah otot. Titik-titik pemicu ini tidak muncul secara acak karena sebagian besar diamati di bagian akhir atau di persimpangan selubung otot. Titik-titik pemicu ini mungkin disebabkan oleh cedera pada sekelompok otot atau cedera pada otot-otot lain di dalam area yang berdekatan dengan tempat nyeri lokal dirasakan.

Hasil eksperimen baru-baru ini yang dilakukan oleh Stanford Medical School telah menunjukkan kemanjuran protokol dalam mengobati gejala sindrom nyeri panggul kronis. Protokol telah sangat efektif dalam menghilangkan atau mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh spasme otot di perut dan panggul. Penelitian yang sama juga menunjukkan bahwa 70% hingga 80% dari pasien yang terlibat dalam percobaan ilmiah telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi seksual mereka dengan adopsi pelepasan pemicu dan teknik relaksasi paradoks.

Teknik pelepasan titik pemicu dapat dilakukan oleh ahli terapi fisik atau terapis pijat. Di sisi lain, teknik relaksasi paradoksikal dapat diadopsi oleh psikiater atau psikolog sebagai bagian dari rejimen pengobatan untuk pasien yang menderita sindrom nyeri panggul kronis.

Terapi Titik Pemicu

pengantar

Prosedur terapi pijat medis terdiri dari mobilisasi kulit, fasia dan jaringan otot, terapi titik pemicu, dan teknik relaksasi pasca-isometrik. Masing-masing modalitas ini sama pentingnya untuk mencapai hasil yang cepat dan berkelanjutan. Selama beberapa dekade, penggunaan masase medis secara besar-besaran telah terbukti sebagai metode perawatan yang aman dan sangat efektif untuk gangguan sistem pendukung dan gerakan, gangguan organ dalam, manajemen stres, dan banyak lagi.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak argumen di dalam komunitas profesional tentang praktisi yang menggunakan terapi manual dan terapi titik pemicu. Dalam publikasi profesional baru-baru ini banyak penulis telah mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut: Apakah titik pemicu pembentukan jaringan fibroconnective di otot? Apakah studi histologis pernah dilakukan pada titik pemicu? Adakah teori nyeri saraf perifer pada pelat ujung motor merupakan teori baru dan satu-satunya teori? Apakah teknik kompresi iskemik untuk terapi trigger point aman dan efektif?

Jawaban singkat atas pertanyaan yang disebutkan di atas adalah:

1. Pembentukan jaringan fibrokonektif pada otot adalah miogelosis, patologi otot yang tidak dapat disembuhkan.

2. Dalam banyak kasus, myogelosis adalah hasil dari perawatan poin pemicu yang tidak memadai.

3. Titik pemicu adalah lokalisasi rasa nyeri yang dapat ditemukan di otot, jaringan ikat, dan periosteum. Morfologi titik nyeri ini sedemikian rupa sehingga permintaan suplai darah jauh lebih tinggi daripada suplai darah yang sebenarnya.

4. Teori nyeri saraf perifer pada pelat ujung motor bukanlah teori baru.

5. Teori apa pun harus didukung oleh keluaran klinis.

6. Kompresi iskemik sebagai metode terapi trigger-point telah dibuktikan oleh setidaknya 4 dekade penggunaan masif sebagai metode yang aman dan efektif.

7. Teknik kompresi iskemik diterapkan dengan tekanan yang meningkat secara bertahap, dengan demikian tidak termasuk kemungkinan membahayakan pasien dan terapis.

Dalam mencari pemahaman yang benar tentang patofisiologi, kecanggihan dan kompleksitas tubuh mengharuskan kita untuk mengambil pendekatan integratif terhadap masalah apa pun. Jadi saya ingin menyajikan kepada pembaca sebuah tinjauan ilmiah singkat tentang masalah trigger point dan konsep terapi trigger point.

Sifat Titik Pemicu

Tidak ada pernyataan dalam literatur ilmiah modern yang menyebut titik pemicu "pita jaringan fibro-konektif yang kencang." Namun, itu pernah digunakan pada akhir abad ke-19 / awal ke-19 sampai studi histologis yang dilakukan oleh ilmuwan Jerman (Glogowski, dan Wallraff, 1951; Miehlke et al., 1950) menunjukkan bahwa tidak ada proliferasi jaringan konektif (myogelosis) di area tersebut. dari titik pemicu di otot. "Menurut pendapat kami, fibrositis (dalam hal poin pemicu) telah menjadi diagnosis ambigu putus asa … sebaiknya dihindari" (Travell, Simons, 1983). Namun, jaringan ikat akan tumbuh di antara serat-serat otot ketika inti dari myogelosis terbentuk (Glogowski, dan Wallraff, 1951). Myogelosis adalah hasil klinis dari tahun pengaktifan kembali titik pemicu aktif di area yang sama. Pada saat yang sama, terapi trigger point tidak berguna jika inti dari myogelosis sudah terbentuk.

Pada tahun 1843, untuk pertama kalinya, dokter Jerman Dr. F. Froriep menggambarkan titik pemicu sebagai formasi yang menyakitkan pada otot rangka. Pada tahun 1921 ilmuwan Jerman lainnya, Dr. H. Schade, memeriksanya secara histologis dan membentuk konsep myogelosis. Pada tahun 1923, dokter Inggris Dr. J. Mackenzie menawarkan penjelasan patofisiologi pertama tentang mekanisme pembentukan titik pemicu dan merumuskan konsep zona refleks di otot rangka di mana sistem saraf pusat dan perifer memainkan peran penting. Konsep zona refleks dikembangkan lebih lanjut oleh ilmuwan Amerika, Prof. I. Korr pada tahun 1941 dalam serangkaian penelitian eksperimental yang dirancang secara brilian. Dengan demikian, konsep trigger point dikembangkan jauh sebelum karya Travell dan Simons, yang mendasarkan publikasi mereka (lihat referensi dalam "Trigger Point Manual" oleh Travell dan Simons) pada karya para ilmuwan yang disebutkan.

Ada banyak hasil yang dipublikasikan dari evaluasi histologis area trigger point. Bahkan dalam daftar singkat referensi di akhir artikel ini Anda dapat menemukan banyak bukti di bawah referensi 5, 6, 7, 13, dan 15.

Adalah menyesatkan untuk menyatakan bahwa Dr. Travell dan Dr. Simons merekomendasikan menggunakan kompresi iskemik untuk terapi titik pemicu. Mereka menganjurkan teknik injeksi, peregangan dan semprot, dan teknik energi otot untuk terapi titik pemicu. Meskipun, Travell dan Simons memang menyebutkan kompresi iskemik sebagai pilihan berdasarkan sumber medis Eropa, mereka tidak pernah merekomendasikannya sebagai metode pengobatan.

Peran Vasodilator dalam Lokal Iskemia

Awad (1973) meneliti jaringan biopsi dari titik pemicu menggunakan mikroskop elektron dan mendeteksi peningkatan yang signifikan dalam jumlah trombosit, yang menyebabkan pelepasan serotonin dan sel mast, yang pada gilirannya merilis histamin. Baik serotonin dan histamin adalah vasodilator kuat dan peningkatannya adalah tanda yang jelas bahwa tubuh sedang mencoba melawan iskemia lokal di area trigger point. Dalam karya klasiknya sekarang, Fassbender (1975) melakukan pemeriksaan histologis dari sirkulasi di area titik pemicu dan terbukti sekali dan untuk semua itu "… titik pemicu mewakili wilayah iskemia lokal." Hasil yang sama diperoleh oleh Popelansky et al., (1986) yang menggunakan evaluasi radioisotop untuk sirkulasi darah di area trigger point.

The End Plate Theory

Teori pelat akhir bukanlah teori baru. Travell dan Simmons terus-menerus menekankan sistem saraf sebagai faktor penting dalam pengembangan titik pemicu dan menunjukkan pentingnya zona end-plate. Mereka bahkan menyebutkan jenis pemicu khusus yang disebut "motor trigger points," yang terletak di tengah-tengah perut otot di persimpangan neuromuskular. "Struktur yang signifikan secara fungsional yang berkaitan dengan persarafan serat otot adalah persimpangan myoneural (end-plate zone) …" dan "Beberapa titik pemicu terkait erat dengan sambungan myoneural, yang lain tidak." (Travell dan Simmons, 1983). Gagasan sistem saraf dan peran zona end-plate bukanlah konsep baru. Pada awal 1947, Prof. Korr membahas masalah yang sama dalam penelitiannya.

Menurut studi histologis (Heine, 1997; Gogoleva, 2001) nyeri kronis dan ketegangan tingkat rendah di otot rangka dan fasia bertanggung jawab untuk peradangan tingkat rendah di sekitar bagian terminal neuron sensorik dan motorik yang berakhir di jaringan lunak. Peradangan kronis ini mengaktifkan fibroblast lokal, yang menyimpan kolagen di sekitar ujung saraf membentuk apa yang disebut "manset kolagen." Faktor menjengkelkan tambahan ini memicu aliran sensorik aferen ke sistem saraf pusat, yang ditafsirkan oleh otak sebagai rasa sakit. Mekanisme ini sebagian dijelaskan oleh generasi nyeri di area motor trigger points. Kita harus mempertimbangkan bahwa bagian terminal dari neuron sensorik dan motorik terletak di jaringan lunak, termasuk otot rangka. Dengan kata lain, akan logis untuk menganggap bahwa sesuatu harus mengiritasi bagian terminal neuron sensorik dan motorik. Sesuatu ini adalah ketegangan di otot rangka, termasuk titik pemicu yang tidak terkait dengan motor trigger points (karena mereka terletak di bagian lain dari otot rangka). Perlu diingat bahwa kondisi peradangan apa pun, apakah di pelat ujung motor atau dalam jaringan otot, berarti ada penurunan jumlah suplai darah ke jaringan yang meradang ini. Dari sini dapat disimpulkan bahwa kompresi iskemik bertahap dapat dilihat sebagai upaya anti-inflamasi.

Tidak ada keraguan bahwa nyeri myofascial dapat menjadi hasil dari kelainan saraf perifer. Contoh dari hal ini adalah iritasi saraf skiatik oleh otot piriformis yang berlebih sehingga membentuk titik pemicu pada otot yang dipersarafi oleh saraf skiatik. Daftar ini dapat dilanjutkan karena jerat saraf perifer di area kunci akan menyebabkan pembentukan titik pemicu pada otot yang dipersarafi oleh saraf ini.

Jika seseorang memeriksa pasien dengan gangguan arteri perifer (misalnya, penyakit Buerger), seseorang akan menemukan banyak titik pemicu aktif dan tidak aktif di otot kaki dan kaki. Akan sangat mungkin bahwa suplai darah arteri yang memadai sebagai akibat kelainan vaskular bertanggung jawab untuk pembentukan titik pemicu di otot rangka daripada kelainan pada pelat akhir motorik. Hal yang sama berlaku untuk titik-titik pemicu di otot rangka, yang dikembangkan sebagai akibat gangguan visceral kronis (misalnya, pasien dengan gangguan jantung menunjukkan titik pemicu aktif di trapezius, levator scapulae, dan otot rhomboideus). Dalam kasus seperti itu kelainan ujung-pelat tidak ada hubungannya dengan pembentukan titik pemicu di otot rangka. Mereka adalah hasil dari fenomena konvergensi rangsangan nyeri dalam segmen yang sama dari sumsum tulang belakang, yang bertanggung jawab untuk persarafan baik organ dalam yang terdampak maupun otot rangka. Pada tahun 1955 Dr. Glezer dan Dalicho memformulasikan teori yang masih terbukti secara klinis. Mereka mengusulkan dan mengembangkan peta kelainan zona refleks kulit, fasia dan otot, termasuk perkembangan titik pemicu.

Teori Krisis Energi

Ada teori lain, yang menghubungkan pembentukan titik pemicu dengan kekurangan ATP pada otot yang terkena akibat sirkulasi arteri yang tidak memadai. ATP adalah sumber energi untuk fungsi seluler, termasuk otot. Penulis teori ini, yang disebut Teori Krisis Energi, menunjukkan pembentukan titik pemicu pada atlet yang sangat sehat yang tidak memiliki tanda-tanda kelainan saraf perifer dan masih mengembangkan titik pemicu aktif. Peningkatan bertahap dari nada otot yang beristirahat pada otot normal memicu vasokonstriksi lokal, edema interstisial, dan kelelahan ATP dengan pembentukan poin pemicu aktif berikutnya. Prof. D. Simons meninjau teori ini juga, dan bahkan menggunakan banyak karya yang dilakukan oleh rekan-rekannya, Dr. D.R Hubbard dan Dr. G.M. Berkoff, dalam penelitiannya sendiri.

Protokol Titik Pemicu

Pada akhirnya terapi titik pemicu memiliki tujuan berikut:

1. Hilangkan ketegangan otot protektif di otot-otot yang menyimpan titik-titik pemicu aktif.

2. Hilangkan kondisi hiperritritabilitas reseptor perifer, terutama reseptor nyeri.

3. Blokir sistem analisis rasa sakit pasien.

4. Hasilkan vasodilasi refleks.

5. Hilangkan iskemia lokal.

Untuk mencapai tujuan tersebut secara efektif, praktisi harus melakukan terapi titik pemicu dengan menggunakan beberapa komponen yang sama pentingnya:

1. Deteksi lokasi titik pemicu aktif.

2. Deteksi jalur radiasi rasa sakit dan periksa jaringan di sepanjang jalur ini jika titik pemicu satelit terbentuk.

3. Tempatkan jari di titik pemicu. Perlahan-lahan menerapkan kompresi vertikal dari jaringan sampai pasien merasakan tanda pertama rasa sakit. Segera setelah dia melaporkan itu berhenti meningkatkan tekanan tetapi mempertahankannya pada tingkat yang sama. Setelah 10 detik aplikasi tekanan, rasa sakit yang dirasakan pasien akan hilang. Pasien harus segera melaporkan kepada Anda segera setelah dia merasakan nyeri berhenti. Selama 20 detik berikutnya, praktisi akan dapat mencapai "titik bawah" dari titik pemicu tanpa aktivasi yang tidak diinginkan dari sistem analisa rasa sakit dan menghasilkan ketegangan otot yang melindungi di otot atau otot yang terkena di wilayah tersebut.

4. Untuk mencapai tiga tujuan pertama menerapkan teknik effleurage dan kneading pada otot yang terkena dalam rejimen penghambatan selama 5-7 menit (peningkatan tekanan bertahap yang nyaman, dalam arah yang sama dari stroke).

5. Keluar dari titik pemicu secepat mungkin untuk menghasilkan vasodilatasi cepat dan efektif dan penghapusan iskemia lokal.

Protokol yang benar dari terapi titik pemicu tidak memiliki perangkap. Protokol ini sama efektif untuk motor trigger points, dan juga untuk trigger point lainnya. Tekanan yang diberikan tidak pernah cukup kuat untuk melampaui ambang nyeri pasien, menyebabkan rasa sakit dan cedera ujung saraf motorik. Vasodilasi perifer mengembalikan pH lokal ke normal, meningkatkan oksigenasi jaringan di area titik pemicu, dan secara bertahap menghilangkan titik pemicu.

Referensi

1. Awad, E.A .: Interstitial myofibrositis: hipotesis mekanisme, Arch. Phys. Med. Rehab, 54 (10): 449-453, 1973

2. Fassbender H.G. Patologi Penyakit Rematik. Springer-Verlag, New York, 1975

3. Froriep, F. Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie des Rheumatismus. Weimar, 1843.

4. Glezer, O., Dalicho, V.A. Segmentmassage. Leipzig, 1955

5. Glogowski, G., Wallraff, J. "Ein beitrag zur Klinik und Histologie der Muskkelharten (Myogelosen)", Z. Orthop., 80: 237-268, 1951

6. Gogoleva, E.F. "Pendekatan Baru untuk Diagnosis dan Terapi Fibromyalgia terkait dengan Spondylosis." Ther. Arch., 4: 40-45, 2001.

7. Heine, H. Lehbruh derstrakchen Medicine. Stuttgart, Hippokrates, 1997.

8. Hubbard, D.R., Berkoff, G.M. "Titik pemicu myofascial menunjukkan aktivitas EMG jarum spontan", Spine, 18: 1803-1807, 1993.

9. Korr, I.M. "Dasar Neural Lesi Osteopathic." JAOA, 47 (4): 191-198, 1947.

10. Kreymer, A.Y. Pijat Getaran di Penyakit Sistem Saraf.

Universitas Tomsk, Tomsk, 1987.

11. Mackenzie, J. Angina Pectoris. Henry, Frowde & Hodder & Stroughton, London, 1923.

12. Mezlack, R., Wall, P. "Pain Mechanism: A New Theory." Sains, 150 (Nov): 971-979, 1965.

13. Miehlke, K., Schulze, G., Eger, W. "Klinische und experimentelle Untersuchungen zum Fibrositis-syndrom. Z. Rheumaforsch, 19: 310-330, 1960.

14. Popelansky, Y.Y., Zaslavsky, E.S., Veselovsky, V.P. Signifikansi medikososial, etiologi, patogenesis, dan diagnosis penyakit non-artikular jaringan lunak limau dan punggung. Vorpr. Rheumat., 3: 38-43, 1986.

15. Schade, H. "Untersuchungen in der Erkaltungstrade: III. Uber den Rheumatismus, di besondere den Muskelrheumatismus (Myogelose)." Mengunyah. Med. Wschr., 68, 95-99, 1921.

16. Travell, J.G., Simons, D.G. Nyeri Myofascial dan Disfungsi. The Trigger Points Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.

17. Wall, P.D., Crowly-Dillon, J.R. "Nyeri, Gatal, dan Getaran." A.M.A. Lengkungan. Neurol., 2: 19-29, 1960.